Amerikanske läkaren: "Metoden borde förbjudas omedelbart"
– Dessa operationer sägs förbättra kvinnans livskvalitet, i själva verket kan operationen förstöra den, säger han.
Kirurgen Dionysios Veronikis vid Mercy Hospital i St Louis, USA har hjälpt flera tusen kvinnor från över tjugo länder att bli av med sina inopererade nätslyngor både mot framfall och inkontinens. Under de senaste 15 åren har hälften av hans kirurgiska praktik ägnats åt att ta bort nät.
Den klassiska inkontinensoperationen kallas TVT, där det nätliknande, stödjande bandet läggs bakom blygdbenet. TVT-metodens placering av nätet kan dock leda till att urinblåsan skadas under ingreppet. Därför utvecklades två andra varianter, TVT-O och TOT, där bandet i stället fästs i ljumskarna. De två senare metoderna går lite snabbare att utföra, men har visat sig ge fler komplikationer i form av smärta.
– Jag anser att TVT-O- och TOT-slyngor omedelbart bör stoppas och förbjudas för alltid. TOT-slyngor är förenade med smärta på grund av nätets passage från vagina in i benmusklerna. Det som har blivit enklare och snabbare för kirurgen har blivit ett negativt livsförändrande problem för många kvinnor, säger Veronikis.
TVT, TVT-O och TOT
Vid en TVT-operation (vänstra bilden i illustrationen nedan) förs det nätliknande, stödjande bandet in bakom blygdbenet. Vid en TVT-O och TOT-operation (högra bilden) fästs bandet i stället i ljumskarna. Den senare metoden, som började användas på grund av att den var enklare och snabbare att utföra, har visat sig vara förknippad med fler komplikationer och värre smärtproblematik.
"Partiella borttagningar lindrar sällan smärtan"
Vissa kvinnor får betala priset för andra kvinnors lyckade operationer, menar Veronikis.
– Kirurger placerar dessa nätimplantat och är otränade och oförmögna att ta bort dem när komplikationer uppstår. Patienterna får höra att det inte är nätet som orsakar problemen. De hamnar i en vårdkarusell som fördröjer den korrekta behandlingen. Patienterna hanteras ofta med opioider, morfin, mot smärtan och deras familje- och livskvalitet förstörs. Efter många års lidande görs ofta försök med partiella borttagningar som sällan lindrar smärtan. Dessutom kommer ofta inkontinensen tillbaka. Dessa operationer sägs förbättra kvinnans livskvalitet, i själva verket kan operationen förstöra den.
Vilka är de största svårigheterna med att ta bort nätet?
– De partiella nätborttagningarna är det största problemet. De gör det svårt att identifiera hela nätbiten. Det tar längre tid och ökar risken för patienten. Ju mer nät som tas bort under en partiell operation, desto svårare är det att hitta ändarna och ta bort det återstående nätet för att eliminera smärtan. Flera borttagningar lämnar ofta nätbitar som kanske aldrig hittas.
Vissa problem kan kvarstå även efter borttagning av näten – vad kan det bero på?
– Smärtan försvinner nästan alltid vid en fullständig borttagning utförd av en erfaren och skicklig kirurg. Viss smärta kan kvarstå hos patienter som har utvecklat kronisk smärta efter år av smärthantering med läkemedel eller hos patienter som också har genomgått partiella borttagningar, säger Veronikis.
Slyngoperation mot urininkontinens
- Minst en halv miljon svenskar lider av urininkontinens. Cirka var tionde kvinna i 40-årsåldern och var fjärde kvinna i 80-årsålders besväras av läckage.
- Den vanligaste behandlingen mot inkontinens är slyngpoperation enligt metoderna TVT, TVT-O och TOT, där ett stödjande nätliknande band av plast sätts in under urinröret. Varje år görs över 4 000 sådana operationer i Sverige.
- Banden är permanenta och enbart tre svenska universitetssjukhus inom nationell högspecialiserad vård får klippa upp eller operera bort dem.
- Flera länder har förbjudit slyngoperationer på grund av svåra komplikationer som har rapporterats av kvinnor runt om i världen. Enligt det nationella kvalitetsregistret GynOp är 85 procent nöjda med sin operation efter ett år. 15 procent känner sig missnöjda – antingen för att operationen inte har hjälpt, för att urinläckaget har blivit sämre eller för att det har uppstått komplikationer.
Enligt patientinformationen från Svensk förening för obstetrik och gynekologi, SFOG, är urinvägsinfektion och andra infektioner, blåstömningsbesvär och nytillkomna träningar vanliga komplikationer. Mindre vanliga komplikationer är bland annat band som tränger igenom slidslemhinnan och blir synligt i slidan, sexuell påverkan och långvarig smärta. Under sällsynta komplikationer finns bland annat tarm- eller nervskada.
Foto: TT/Shutterstock, privat